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集束化循证护理方案在胸腔镜肺癌根治术围手术期的构建与实施

时间:2020-09-16    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

集束化循证护理方案在胸腔镜肺癌根治术围手术期的构建与实施

温昕芳

定西市人民医院护理部   甘肃 定西  743000

 

【摘要】 构建并应用胸腔镜肺癌根治术围手术期集束化循证护理方案,观察住院时间、术后早期下床活动时间、术后胸管留置时间、术后并发症发生率、患者满意度等参数,发现能提高此类患者的治疗效果,减轻患者围手术期应激,缩短患者住院时间,具有临床推广价值。

【关键词】  集束化循证护理;肺癌根治术;围手术期;实施

本研究在文献查阅的基础上,应用德尔菲专家咨询法[2],构建胸腔镜肺癌根治术围手术期的集束化循证护理方案,为患者实施最佳的医疗护理服务。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2017年3月-2019年6月收治的50例胸腔镜肺癌根治手术患者,其中男性38例,女性12例;年龄40-72岁,平均56.4岁;患者术前气管镜检查均为周围型肺癌,常规胸部CT检查显示肺部包块直径1.5-6.8 cm,平均(4.3±1.5)cm;病变部位:右上肺叶20例,右中肺叶6例,右下肺叶3例,左上肺叶21 例;患者术后病理报告:腺癌39例,鳞癌11例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1集束化循证护理方案的构建

1.2.1.1成立集束化循证护理方案小组  小组由6人组成,组长由护理外科分部主任(甘肃省循证护理专委会成员,定西市人民医院护理继续教育培训负责人)担任,1名胸外科副主任医师,其余4名成员均从事胸外科临床护理工作5年以上,其中护士长从事胸外科临床护理管理工作8年;年龄30-50岁;职称构成:副主任医师1人、副主任护师1人、主管护师3人、护师1人;学历构成:6人均为本科;由组长总负责,小组成员各司其职。

1.2.1.2临床调查分析  首先通过问卷调查了解胸腔镜肺癌根治手术患者的术前感受、心理承受能力、家庭支持程度、临床护理需求以及术后预期的期望值;其次了解护士对胸腔镜肺癌根治手术的认知程度、临床开展情况、护士对胸腔镜肺癌术后护理知识的掌握程度和护理技能的熟练程度;最后管理者综合访谈资料,分析护士认知情况和技术的成熟度,找出患者的需求、期望值与护士满足患者需求、期望值之间的差距。

1.2.1.3查找循证证据 查阅相关文献和权威书籍,将收集的资料条理化、具体化,将证据及护理行业标准纳入集束化循证护理方案,结合我院临床护理实际的基础最终确定方案。

1.2.1.4应用德尔菲专家咨询法确定集束化循证护理方案  用德尔菲咨询专家入选标准[3]专家组成成员具备:从事胸外科临床工作或担任科室管理工作的医学专家;从事胸外科临床护理工作的资深护士;从事护理教育工作或护理管理工作的专家。在前期访谈、调查及查找循证证据的基础上,收集、汇总、分析和整理专家意见,最后确定胸腔镜肺癌根治手术患者集束化循证护理方案。

1.2.2集束化循证护理方案的实施  对照组采取常规护理,观察组在常规护理的基础上实施集束化循证护理方案,并对实施效果进行评价,具体如下:

1.2.2.1 术前护理  观察组在常规护理的基础上,术前由集束化循证护理专科小组成员对患者及家属进行有针对性的心理疏导,除了包含常规的宣教外,详细告知康复各阶段促进康复的方法,重点指导患者肺部功能锻炼,加强气道管理;无特殊情况不灌肠、不留置胃管,需要者麻醉后留置尿管,术后4-6h拔除。

1.2.2.2术中护理 观察组在常规护理的基础上通过调节室温、棉被保暖、液体加温等综合措施,维持患者体温在37℃左右;加强麻醉中监护,麻醉药物选择作用时间较短的阿片类药物。

1.3观察指标  观察两组患者住院时间、术后并发症发生情况、术后胸管留置时间、术后早期下床活动时间及患者满意度。

1.4统计学处理  应用SPSS20.0统计学分析,计量资料采用t检验,以均数(`x±s)表示;计数资料采用x2检验,P<0.05差异具有统计学意义。

2.1两组患者术后并发症发生情况比较可以看出,对照组并发症发生率56%高于观察组%。

2.2两组患者胸管留置时间、早期下床活动时间、住院天数比较 见表 2。

1  2组患者术后病情及住院天数比较(d)

组  别       n       胸管置管时间       下床活动时间       住院天数                   

对照组      25       12.12 ± 4.08          3.42 ± 1.08        22.58 ± 3.28            

观察组      25       3.12  ± 1.08          1.56 ± 1.00        10.56 ± 2.66           

t                        6.78                  3.58                  8.27                                                               

p                        <0.01                <0.05                <0.01                             

 

2.3两组患者满意度比较显示,观察组满意率%高于对照组64%。 

3 讨论

通过对胸腔镜肺癌根治手术患者采用以循证医学为基础的个性化集束化护理,探讨该理论在围手术护理中的作用,两组患者护理后,观察组住院时间、术后早期下床活动时间、术后胸管留置时间、术后并发症发生率均少于对照组,患者满意度高于对照组,因此,构建并应用胸腔镜肺癌根治术围手术期集束化循证护理方案能提高此类患者的治疗效果。

参考文献

[1]朱丽娟,李晓微,吴艳等.急性缺血性脑卒中介入治疗集束化循证护理方案的构建与实施 [J] .解放军护理杂志生,2017,34(21):1-5.

[2]魏芳,王颖硕.集束化循证护理方案对支气管哮喘患者的干预及预后作用 [J] .中国现代医生,2014,52(32):93-94.

 

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